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4岁小男孩颅内七八个脑脓肿,最大如鸡蛋! 新华专家两次巧拆弹,转危为安

发布时间:2021年03月10日浏览次数:410

4岁小男孩颅内藏着七八个脑脓肿,最大的大如鸡蛋,随时有破裂的风险。新华医院儿外神经疾病诊治中心、儿童感染科专家经过58天跌宕起伏的联合治疗,两次进行“拆弹”手术,小男孩才转危为安。日前,这个小男孩阳阳来到新华医院复诊,复查结果显示孩子已完全恢复,健康如常。

去年秋天,年仅4岁的阳阳在几次发烧之后就一直全身乏力、胃口不佳、后脑勺疼。当地医院CT检查结果一出来,所有人都惊呆了,原来阳阳小小的脑袋瓜里居然有好多个性质不明的病灶。

增强磁共振显示颅内多发环形强化病灶

阳阳的妈妈把孩子带到了新华医院,住进了儿外神经疾病诊治中心与儿感染科联合病房。入院后,头颅MRI检查发现,阳阳的颅内竟然有好多个病灶,大的如鸡蛋大小。面对复杂的病情,新华医院儿外神经疾病诊治中心陈若平主任、儿感染科黄丽素主任成立了联合诊治小组,经过儿外神经疾病诊治中心、儿感染科、儿急危重症医学科、影像科、检验科微生物室的讨论,确定阳阳颅内占位是多发脑脓肿。

脑脓肿是一种严重危机生命的颅内感染病灶,一旦脓肿破入脑室死亡率高达80%-100%,就像颗“定时炸弹”,而阳阳的脑内的脓肿居然前前后后、左左右右不下七八个!虽然没有发现明确感染途径,但阳阳脑内脓肿的张力很高,孩子已经出现头痛症状,有随时破裂可能,治疗迫在眉睫。

经过反复商讨,联合诊治小组为阳阳制定了一整套的个性化治疗方案——先根据脑脓肿的流行病学证据进行覆盖常见致病菌的抗感染治疗,同时在神经导航定位下进行精准脓肿穿刺抽吸术。

按照计划,阳阳开始了一次惊心动魄的“拆弹之旅”。手术风险高、难度大,因为阳阳脑内的脓肿不仅多而且脓肿壁很厚,脓腔内的脓液也非常稠,还有几个脓肿靠近枕部的视觉皮层。脓液的穿刺和抽吸需要非常细致和稳定的操作,稍有不慎不仅会损伤脓肿周围脑组织,造成终身失明,而且脓液一旦外渗会导致中枢感染扩散的灾难性后果。陈若平主任、钱虎飞主任和魏嘉医师把阳阳头颅磁共振影像数据输入计算机,根据计算机导航计算的结果,精准地穿刺到了脓液,手术非常顺利。

第一次“拆弹”手术成功完成,阳阳头痛症状消失,又恢复到那个带点小顽皮的可爱男孩。同时,脓液的细菌学检查也很快有了结果,提示中间链球菌合并嗜沫凝聚杆菌混合感染。黄丽素主任根据阳阳的细菌学结果,采用了针对性抗感染治疗方案,并每日跟踪阳阳治疗反应。经过术后1周的精心治疗,阳阳一切正常,阳阳的父母开始计算着出院的日子了。

然而,阳阳颅内的脓肿实在是太多了,虽然第一次手术解决了大部分脓肿,但是那些小的脓肿仍然会长大。2周后的复查的头颅磁共振结果证实了专家的推测。阳阳颅内经过手术抽吸的脓肿确实恢复得很好,但是深部脓肿长大了。

联合诊治小组再次对病情进行了讨论,结论是需要再次开刀。联合诊治小组将讨论后的治疗计划告知阳阳父母,他们懵了,咋脑子里的脓肿又有了呢?剩下的还会长大,是不是又要开刀了呢?还不如就这样一直吊盐水,阳阳不也活奔乱跳嘛?面对小患儿父母的怀疑,两位主任耐心解释:虽然目前抗感染治疗有效,但脓肿的壁太厚导致抗生素难以渗透进入脓肿,所以出现了脓肿增大的情况,需要主动出击再次手术拆除这个潜在的“炸弹”。两位主任耐心的解释让阳阳父母明白了孩子的病情,决定再次“拆弹”。

“二度‘拆弹’的难度更大,第一次术后的粘连增加了手术难度,我们需要打开原来的伤口,尽量减少损伤脑组织,避免感染扩散”,陈主任说。第二次术后的脓液培养结果是阴性的,这让陈主任和黄主任都松了一口气,说明抗生素治疗已经起到明显的效果,脓液内的细菌已经基本被杀死。黄主任认为继续抗感染治疗,可以达到治愈目标,阳阳应该不需要再次手术了。果不其然,后面的头颅MRI随访也印证了黄主任的推测。磁共振上阳阳脑内的脓肿越来越小,可以改成口服抗生素治疗了,经过跌宕起伏的58天治疗,阳阳终于出院了。

磁共振上显示脓肿基本吸收

今年春节期间,阳阳来新华医院复诊,头颅MRI显示脓肿吸收良好,后期也不需要继续服用抗生素治疗。

脓肿吸收良好

据陈若平主任介绍,脑脓肿最常见的来源是邻近器官的播散感染和血行播散感染。随着经济水平地提高,多发的脑脓肿目前已经不常见了,仅在部分贫困地区才容易出现。但是像阳阳这种起病隐匿的脑脓肿这几年却比较多见,这有可能跟抗生素的滥用有关。

 

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